Рассмотрим процесс восстановления после повреждения надколенника, причины и симптомы травмы, процесс и этапы восстановления.
Причины и симптомы травмы
Коленная чашечка представляет собой округлую кость, которая расположена в передней части коленного сустава.
Надколенник выполняет ряд функций:
- стабилизирует кости нижней конечности (препятствует их смещению в сторону);
- увеличивает силу мышц бедра;
- защищает коленный сустав от повреждений.
Перелом надколенника может произойти в продольном и поперечном направлении, с отрывом одного края или с образованием нескольких осколков.
Повреждение чаще возникает при падении с высоты, после удара тяжелым предметом по колену. Поскольку надколенник является местом прикрепления сухожилий бедренной мышцы, при ее быстром сокращении повреждается коленная чашечка.
Повреждение бывает без смещения отломков – это самый легкий вид травмы – реабилитация проходит быстро и без последствий. При смещении и расхождении осколков на расстояние более 5 мм необходима операция, поскольку восстановить косточку консервативным путем сложно. В противном случае возможно неправильное срастание отломков, что ведет к нарушению функции не только сустава, но и всей конечности. Травма дает толчок развитию дегенеративных изменений с формированием артроза.
Во время операции обнажают кость и скрепляют отломки фиксатором – болтом, спицей или проволокой. Поврежденные сухожилия четырехглавой мышцы сшивают. После вмешательства проводится иммобилизация – пациенту накладывают гипсовую повязку на 4-5 недель. В это время большое значение приобретает ЛФК при травме и повреждении надколенника. Гимнастику назначают до снятия шины с целью улучшения кровообращения, предотвращения контрактур и атрофии мышц.
Симптомами повреждения являются: сильная боль в колене, припухлость, невозможность выполнять привычные движения. Нередко при травме происходит кровоизлияние в полость сустава.
Процесс восстановления
Восстановление после травмы проводится в 3 этапа, каждый из которых включает в себя определенные виды физических упражнений. Нагрузка постепенно увеличивается на каждом этапе.
Реабилитация при травмах имеет не меньшее значение, чем сама операция. Если пациент не будет заниматься гимнастикой, это приведет к слабости мышц, дегенерации и дистрофии тканей, постоянной боли в суставе.
Для быстрейшего выздоровления применяется:
- физиолечение (электрофорез, магнито-лазерная терапия);
- массаж;
- акупунктура;
- CPM-метод (пассивные движения в суставе с использованием специального аппарата).
Мероприятия после травмы
Физкультура показана еще во время иммобилизации. Пока больная нога зафиксирована шиной, пациент должен выполнять общеразвивающие упражнения. Это могут быть:
- динамические движения (сгибательные, разгибательные, вращательные) здоровой конечностью;
- ритмичное сокращение мышц поврежденной ноги;
- удержание конечности с гипсом на весу;
- идеомоторные упражнения – мысленное представление движения в суставе.
Приступать к занятиям лечебной физкультурой следует через несколько дней после хирургического вмешательства и наложения гипсовой шины и только с разрешения врача. Здоровой ногой разрешается выполнять любые движения – поднимать, отводить в сторону, делать махи, круговые вращения, статически напрягать мышцы. Выполняется нагрузка на мышцы туловища – приподнимают голову и плечи, фиксируют положение несколько секунд.
Через несколько дней после операции пациенту рекомендуется кратковременно опускать больную ногу с кровати, а затем приподнимать ее выше туловища. Разрешается хождение по палате на костылях без опоры на оперированную конечность.
Вместо костылей могут использоваться ходунки: они являются более устойчивым приспособлением и помогают преодолеть страх пациента перед первыми шагами. Ходунки будут лучшим вариантом для пожилых пациентов и людей со слабыми мышцами рук.
Первый период
ЛФК при переломе чашечки назначается спустя 1.5 недели после травмы. Поскольку надколенник выполняет стабилизирующую функцию, необходима тренировка всей конечности, начиная от пальцев и заканчивая ягодичными мышцами. Пациенту рекомендуется:
- Сгибание и разгибание пальцев стопы, захватывание и удержание ими легких предметов.
- Отведение и приведение стопы (выполняется в положении сидя и лежа).
- Попеременное сжатие и расслабление мышц бедра и голени (от 5 до 20 раз).
- Любые движения здоровой конечностью.
- Легкое сгибание и выпрямление поврежденной ноги в шине (с разрешения врача). Для этого требуется освободить ее от «гамачка».
- Диафрагмальное дыхание. Для этого одну руку помещают на солнечное сплетение, а другую – на грудь. Во время вдоха «надувается» живот, на выдохе он постепенно спадается. Грудная клетка во время упражнения практически обездвижена.
- Сокращение ягодичных мышц (10-20 раз).
Второй период
Занятия лечебной физкультурой проводятся в положении лежа или сидя в постели. Выполняются скользящие движения без отрыва ноги от кровати, а также пассивное сгибание и выпрямление с помощью рук.
В положении лежа:
- Скользить стопой по кровати.
- Маятникообразные движения коленей в положении «на весу».
- Лечь на здоровый бок, больную ногу поместить поверх здоровой. Разрабатывать колено скользящими движениями.
- Лежа на животе осторожно сгибать конечности в коленном суставе вместе и поочередно, начинать следует со здоровой ноги. Упражнение проводится очень медленно, чтобы не повредить сустав.
- Движения ногой в тазобедренном суставе
В положении сидя:
- С помощью рук притянуть к себе поврежденную ногу за бедро, не отрывая стопы, затем так же выпрямить.
- Свесить ноги с кровати и «поболтать» ими в медленном темпе.
- Сгибать поврежденное колено с помощью здоровой ноги, при этом голени свешены вниз и не упираются в пол.
- Напрягать область коленной чашечки.
- Сесть на скамью, перекатывать стопу с пятки на носок.
- Расслаблять и напрягать бедренные и ягодичные мышцы.
Посмотреть комплекс упражнений для разработки коленного сустава можно на видео.
Третий период
К занятиям приступают, когда уже снят гипс, и пациенту разрешается передвигаться без костылей. При выполнении комплекса следует щадить больное колено и надевать ортопедический ортез. В позднем реабилитационном периоде пораженный сустав уже частично разработан, следовательно, можно приступать к повышенным нагрузкам. Но даже на этом этапе нельзя допускать чрезмерного напряжения и болевых ощущений.
Перед комплексом упражнений мышцы следует разогреть, для этого используется ходьба на месте, с поднятием бедер, на прямых ногах, задним шагом, с захлестом голеней.
- Приподнять одну ногу, другую – согнуть в коленном суставе. Тяжесть тела перемещается на опорную ногу.
- Выполнять неполные приседания, держась рукой за опору. По мере выздоровления приседания выполняются с полной амплитудой.
- Пружинящие выпады вперед и в сторону.
- Поставить прооперированную ногу на невысокую скамью и выполнять приседания на здоровой ноге.
- Лазание по гимнастической стенке, сначала ноги переставляют на каждую рейку, затем перелезают через 2-3 рейки.
- Ходьба по ступенькам приставным шагом. При подъеме вверх опора идет на прооперированную ногу, а здоровую приставляют в ней. При спуске – наоборот. Усложнить упражнение: шагать через 2-3 ступени.
- Для выполнения последнего упражнения необходимо встать на четвереньки. Приседают на ягодицы, не отрывая рук от пола. Затем туловище переводят в вертикальное положение, пятки касаются ягодиц.
- И.П. – на четвереньках. Согнуть ногу в колене и привести к животу, затем отвести назад и удерживать несколько секунд.
Помимо изометрических упражнений выполняют активные динамические движения в суставах: маятникообразные покачивания в положении «на весу», вращение, махи ногами. Гимнастика позднего этапа направлена на восстановление связок и укрепление мышц, удерживающих сустав.
В позднем восстановительном периоде прибегают к использованию различных приспособлений: утяжелителей, эспандеров. Большую пользу принесут плавание, занятия на степе, езда на велотренажере.
Критериями полного восстановления является выполнение пациентом следующих тестов:
- приседание с полной амплитудой;
- ходьба «на корточках»;
- приседание на прооперированной ноге;
- продолжительный бег, не вызывающий дискомфорта.
Занятия ЛФК помогают улучшить кровоснабжение и ликвидировать скопление кровянистой жидкости в полости сустава.
Они восстанавливают мышцы и связки, препятствуют образованию контрактур. При регулярном проведении тренировок функция ноги полностью восстанавливается.
