Рассматриваем аневризму головного мозга, какая классификация принята, каковы симптомы ее разрыва, какое лечение возможно.

Аневризма

Если на стенке артерии появляется выпячивание, такую патологию называют аневризмой. Болезнь может поразить разные сосуды, включая питающие головной мозг.

Образование давит на ткани мозга, раздражает нервные окончания, ухудшает кровоток. Аневризма может разорваться, приводя к мозговому кровоизлиянию и неврологическим последствиям.

Аневризма сосудов головного мозга называется внутричерепной или церебральной. Зона развития патологии отличается по строению от нормальных сосудистых стенок: тут нет стандартных трех слоев ткани, поскольку отсутствует мембрана.

Аневризма сформирована соединительной тканью, мышцей. Разрыв такого формирования – распространенная причина нетравматического мозгового кровоизлияния. Более половины всех случаев субарахноидального кровотечения (НАСК) без предварительно полученной травмы объясняются именно так.

Разрыв аневризмы приводит к проникновению крови в подпаутинное мозговое пространство. НАСК – это одновременно и самая частая, и наиболее тяжелая форма нарушения тока крови в мозге. В среднем в нашей стране в год с таким диагнозом попадают в клинику 13 человек из 100 тысяч госпитализированных. Возрастная группа риска – люди 40-60 лет.

Мозговая аневризма впервые в медицине описана в 1725-м. В 1927-м удалось выполнить внутричерепную ангиографию, а еще через 10 лет в Америке впервые провели микрооперацию по причине разрыва аневризма. Хирурги смогли выключить эту зону из кровотока, используя клипсу из серебра.

Анатомические особенности

Аневризма сформирована:

  1. шейкой;
  2. телом;
  3. куполом.

Первая состоит из трех типов ткани. Эта часть патологической зоны прочнее остальных. В куполе есть только соединительная ткань. Эта зона разрывается чаще остальных.

Мешотчатая артериальная аневризма – наиболее распространенная форма патологии. Это тонкостенный мешок, имеющий:

  • шейку;
  • дно;
  • центральную часть.

Реже выявляют фузиформные патологии или в форме литеры S, сферы. Стенка обычно сформирована рубцовой тканью, толщина которой от случая к случаю варьируется. Полость иногда заполнена сгустками крови.

Срок их существования может сильно отличаться.

Аневризма чаще появляется в артерии у основания мозга. Типичные зоны локализации – участки анастомозирования, деления. Характерное расположение – на передней соединительной артерии, около точки расхождения с задней.

Еще одна типичная локализация – ветви средней артерии. До 85% случаев приходятся на формирования во внутренних сонных артериях, остальные 15% — в основных, позвоночных сосудах.

Причины заболевания

Лишь в незначительном проценте случаев удается точно определить причину появления формирования. До 5% объясняется проникновением в мозговую кровеносную систему зараженных эмболов.

Обусловленные этим аневризмы именуют микотическими. Выпячивания в форме сферы, литеры S, как считают врачи, почти всегда обусловлены атеросклерозом.

Мешотчатые формы, возможно, объясняются врожденными особенностями. Гипертония, атеросклероз, полученные травмы – факторы, влияющие на вероятность появления аневризмы. Формирования бывают многочисленными, но возможны одиночные.

Клинические проявления

Артериальные аневризмы проявляются в одной из двух форм:

  • апоплексическая;
  • опухолеподобная.

Первая встречается чаще, приводит к внезапному кровоизлиянию. Предвестников обычно нет, кризисная ситуация наступает внезапно. Изредка пациенты отмечают, что до кровоизлияния ощущались боли в области лба, глаз. Известны случаи парезов черепной нервной системы.

Первый очевидный симптом патологии – сильная, резкая головная боль. Поначалу ощущения локальные, затем охватывают голову в целом. Больного тошнит и рвет, возможна потеря сознания. Длительность бессознательного периода варьируется.

Формируется менингеальный синдром, возможны припадки, напоминающие эпилептические.

Для разрыва аневризмы характерны сопутствующие психические нарушения разной степени тяжести:

  1. путается сознание,
  2. человек не может координировать движения,
  3. теряет ориентацию в пространстве.

Возможны тяжелые случаи психоза. Инструментальные исследования показывают жар, лейкоцитоз, наличие крови в спинномозговой жидкости.

Если разрывается базальное формирование, первыми страдают нервы черепа, особенно ответственные за работу глаз. Возможно кровоизлияние не только в подпаутинное пространство, но и мозговое вещество. Это можно заподозрить по проявлениям очаговых симптомов, но заметить их удается редко из-за специфики общей симптоматики состояния.

Если кровь при разрыве аневризмы попадает в мозговые желудочки, состояние пациента ухудшается почти мгновенно. Почти всегда исход случая летальный.

Особенности симптоматики

Проявления патологии определяются не только локализацией кровоизлияния, но и ишемическими явлениями, спровоцированными продолжительными артериальными спазмами. Локальные симптомы, характерные конкретному случаю, помогают правильно определить точку расположения патологического участка.

Иногда аневризма медленно разрастается и провоцирует мозговое поражение, более типичное для опухоли. Особенности проявлений определяются расположением формирования. Чаще такие наблюдаются в кавернозном синусе.

Аневризма развивается годами и поначалу себя никак не проявляет. Зачастую диагноз ставят случайно при проведении профилактического обследования. Рекомендовано прийти на прием к неврологу, если:

  • наблюдаются проблемы координации движений;
  • беспокоят припадки, напоминающие эпилепсию;
  • болят глаза;
  • лицо немеет;
  • зрение ухудшается;
  • нарушается чувствительность конечностей.

Разрыв аневризмы указывает на себя:

  • сильной головной болью;
  • головокружением;
  • боязнью света;
  • рвотой;
  • тошнотой;
  • судорогами.

При разрыве аневризмы возможно опущение века; иногда двоится в глазах. Больной теряет сознание.

Причины и последствия

Хотя далеко не всегда можно определить точную причину болезни, известны факторы, с высокой степенью вероятности приводящие к патологии. Все формирования делят на полученные при жизни и врожденные.

У новорожденных аневризма появляется из-за проблем внутриутробного формирования. Приобретенная патология возможна на фоне:

  • травмы;
  • атеросклеротической болезни;
  • повышенного давления;
  • мозгового новообразования;
  • инфицирования мозговых сосудов.

Возможно развитие аневризмы как следствие приема оральных контрацептивов, наркомании. Свою роль играет генетическая предрасположенность.

Виды аневризм

Выделяют следующие формы аневризм головного мозга:

  • S-образная;
  • мешотчатая;
  • фузиформная.

По габаритам все аневризмы классифицируют на:

  • миллиарные (не более 3 мм);
  • обычные (до 15 мм);
  • большие (до 25 мм);
  • гигантские (больше 25 мм).

Аневризмы бывают:

  • с 1 камерой;
  • многокамерные.

Мешотчатая форма – это патология в виде наполненного кровью мешочка, за счет шейки соединенного с артерией. Такой тип встречается чаще прочих, иногда именуется «ягодным». Чаще патология наблюдается в сосудах у основания мозга. Эта форма редко диагностируется у детей.

Боковой тип – это напоминающая опухоль патология, поражающая стенку сосуда. Веретенообразный тип появляется, если сосудистая стенка на небольшом участке сильно расширилась.

Последствия аневризмы

Самое частое осложнение аневризмы – мозговое кровоизлияние. Если патология развивается по типу базальной опухоли, она практически всегда приводит к субарахноидальному кровоизлиянию, которое, в свою очередь, провоцирует повреждение мозга.

Возможен летальный исход. Вероятность смерти больного до госпитализации оценивается в 10-15%.

Если пациент выживает, в будущем ему, возможно, придется существовать с последствиями мозгового повреждения. Таковые беспокоят каждого второго перенесшего разрыв.

В среднем у каждого третьего больного появляются гематомы в мозге. Их размеры варьируются от случая к случаю. До 25% разрывов приводят к проникновению крови в желудочки мозга.

Диагностика

В преимущественном проценте случаев аневризма не обнаруживается до разрыва либо выявляется случайно при плановом осмотре.

Диагностировать патологию, определить ее габариты и особенности можно в ходе:

  • ангиографии,
  • МРТ,
  • КТ мозга.

Поскольку играет роль наследственность, рекомендовано регулярно проходить профилактические осмотры, если среди родных есть человек, перенесший аневризму.

Обычно сперва назначают КТ для определения наличия выпячивания или кровоизлияния. Внутримозговая ангиограмма позволяет оценить состояние сосудов. В ходе этой проверки в кровь вводятся контрастные вещества, при помощи которых можно точно определить сосудистые изменения.

МРТ дает 2D, 3D изображения сосудистой системы мозга. Чтобы определить субарахноидальное кровоизлияние, анализируют цереброспинальную жидкость.

Поясничная пункция – высокоточная технология, дающая представление о произошедшем. Первые сутки после события в ликворе равномерно присутствует кровь. Пункцию делают, если пораженная зона объемна, поскольку изъятие даже малого количества вещества может спровоцировать дислокацию мозгового ствола. Чтобы минимизировать риски, перед пункцией делают КТ или эхоэнцефалоскопию.

Инструментальная диагностика

КТ – ключевой способ диагностики. Он особенно ценен в первые 24 часа после разрыва. КТ дает представление о факте кровоизлияния и его параметрах, позволяет оценить наличие и габариты гематомы в мозге, выявить проникновение крови в желудочки.

КТ дает информацию об очагах ишемии, особенностях гидроцефалии. Можно определить точную картину кровоизлияния, анатомические и топографические особенности. Вероятность выявления разрыва при КТ в первые 12 часов достигает 95%, следующие два дня – 85%, до пятого дня – 75%. КТ, сделанная на 2-3 неделе после разрыва, даст точную картину лишь с вероятностью 29%.

МРТ – высокоточный диагностический метод. КТ позволяет определить разрыв на остром этапе, а МРТ дает представление о состоянии хронического больного и при подостром кровоизлиянии. Верификация патологии – до 100%, то есть зачастую МРТ позволяет исключить ангиографию.

Это особенно ценно, если она противопоказана конкретному больному. На полученном в ходе МРТ снимке участки кровоизлияния отличаются по интенсивности и яркости, причем особенности визуального отображения говорят о сроке давности разрыва. МРТ позволяет точно выявить ишемию и ее особенности.

Ангиография (ДСЦГ) – это самый точный из доступных современных докторам способов определения причины разрыва. Мера позволяет локализовать аневризму и спазмы сосудов.

ЭЭГ – диагностический метод, дающий представление о нарушении мозговой электрической деятельности. Оценив особенности нарушений, определяют, когда проводить операцию, а также оценивают вероятность ее успешного исхода. При множественных аневризмах и невозможности определить причину кровоизлияния ЭЭГ – самый точный метод определения разорвавшейся зоны.

Транскраниальная доплерография – дополнительный диагностический метод, показывающий линейную скорость движения тока крови по мозговым артериям, силу спазма, его область расположения и нюансы прогресса.

Лечение аневризмы головного мозга

Консервативное лечение разрыва аналогично показанному при мозговом кровоизлиянии. На срок до 2 месяцев больному положен строгий постельный режим.

Повторные спинномозговые пункции необходимы, если голова болит настолько сильно, что лекарства не помогают. Артериальные спазмы, провоцирующие размягчение тканей, пока невозможно предупредить консервативным лечением.

Для консервативного лечения используют:

  • обезболивающие;
  • стабилизаторы давления;
  • кальциевые антагонисты;
  • средства от рвоты;
  • лекарства от судорог.

В случае мешотчатой аневризмы радикальное решение – операция установки клипсы на шейку образования. Иногда возможно укрепление стенок марлей или мышечной тканью.

В последние годы появились новые возможности. Используется микрохирургический подход, практикуются искусственное тромбирование, электрокоагуляция и стереотаксическое клипирование.

Доказано, что оптимален эндоваскулярный метод лечения, если по критериям аневризма подходит для койлинга (операции с использованием платиновых спиралей минимального размера).

Койлинг операция

Операция проводится под общим наркозом. Врач выполняет пункцию артерии бедра, вводит проводник, затем катетер.

Контролируя рентгеновским излучением продвижение катетера, помещают его в сонную артерию. Хирург получает трехмерное изображение сосуда, устанавливает микрокатетер и приводит его к аневризме.

Платиновой проволокой заполняют мешок образования, укладывая материал спиралью. Затем катетер и проводник извлекают, прокол закрывают пробкой из фибрина. Пациента перемешают в палату интенсивной терапии, где оставляют на ночь для наблюдения за его состоянием.

Реабилитация

Скорость и успешность восстановления зависят от расположения аневризмы, ее габаритов, состояния больного и его возраста. Сроки всегда индивидуальны. Обычно требуется от 1 до 2 месяцев.

Если потребовалась сложная операция, пациента оставляют в стационаре на несколько дней или неделю. Еще около месяца необходимо восстанавливаться на постельном режиме.

Прогноз

При разрыве аневризмы прогноз неблагоприятен. Смертность оценивается в 30-50%. Есть риск повторного кровоизлияния. Такое чаще наблюдается на 2 неделе болезни.

Самый неблагоприятный прогноз – при множественных и слишком крупных аневризмах, которые нельзя удалить.